Система перспективных платежей для стационарных пациентов (IPPS) и долгосрочные планы на 2024 финансовый год

Делиться

1 августа 2023 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали окончательные правила системы перспективных платежей для стационарных пациентов Medicare (IPPS) и системы перспективных платежей для больниц длительного ухода (LTCH PPS) на 2024 финансовый год.

В окончательном правиле обновляются ставки и правила оплаты услуг Medicare для стационарных больниц и LTCH на 2024 финансовый год. CMS публикует это окончательное правило, чтобы соответствовать юридическим требованиям по обновлению политики оплаты Medicare для больниц IPPS и LTCH на ежегодной основе. В этом окончательном правиле CMS также завершает разработку политики, направленной на обеспечение справедливости в отношении здоровья и безопасности пациентов. Это правило также дополняет предложения, представленные в CMS-1788-P, которые касаются учета демонстрационных дней по разделу 1115 при расчете непропорциональных долевых больничных платежей Medicare (DSH). В этом информационном бюллетене обсуждаются основные положения окончательного правила, которое можно скачать из Федерального реестра по адресу: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-16252/medicare-program-hospital-in Patient-prospective-pay. -системы-для-больниц-и-неотложной помощи

CMS платит больницам неотложной помощи (за некоторыми исключениями, указанными в законе) за пребывание пациентов в стационаре в рамках IPPS. LTCH выплачиваются в соответствии с LTCH PPS. В рамках этих двух систем оплаты CMS перспективно устанавливает базовые ставки оплаты за пребывание в стационаре, как правило, на основе диагноза пациента, предоставляемых услуг или лечения, а также тяжести заболевания. С учетом некоторых корректировок больница получает единовременную выплату за каждый случай в зависимости от класса оплаты, присвоенного при выписке. Существуют следующие системы классификации: IPPS: группы Medicare, связанные с диагностикой серьезности (MS-DRG) и LTCH PPS: группы Medicare, связанные с диагностикой тяжелого длительного ухода (MS-LTC-DRG).

Закон требует, чтобы CMS ежегодно обновляла ставки оплаты для больниц IPPS и учитывала изменения цен на товары и услуги, используемые этими больницами при лечении пациентов Medicare, а также другие факторы. Индекс, используемый для этого, известен как Рыночная корзина больниц IPPS. IPPS платит больницам за услуги, предоставляемые бенефициарам Medicare, используя национальную базовую ставку оплаты, скорректированную с учетом ряда факторов, влияющих на расходы больниц, включая состояние пациента и стоимость больничной рабочей силы в географическом районе больницы. CMS ежегодно обновляет ставки платежей LTCH в соответствии с отдельной рыночной корзиной, основанной на товарах и услугах, специфичных для LTCH.

Увеличение ставок операционных платежей для больниц общей неотложной помощи, которые получают оплату в рамках IPPS, успешно участвуют в программе отчетности о качестве стационарных пациентов (IQR) и являются значимыми пользователями электронных медицинских карт (EHR), составляет 3,1%. Это отражает прогнозируемое обновление рыночной корзины больниц IPPS в 2024 финансовом году на 3,3%, уменьшенное на требуемую по закону корректировку производительности на 0,2 процентного пункта. Обновление отражает самые последние доступные прогнозы ценовых показателей, лежащих в основе рыночной корзины, включая прогнозируемое увеличение компенсаций.

Больницы могут подлежать другим корректировкам оплаты в соответствии с IPPS, в том числе:

Увеличение ставок операционных и капитальных платежей IPPS в целом приведет к увеличению больничных выплат в 2024 финансовом году на 2,2 миллиарда долларов. Кроме того, CMS прогнозирует, что непропорциональная доля больничных платежей Medicare (DSH) и некомпенсируемых выплат по уходу Medicare вместе взятых сократятся в 2024 финансовом году примерно на 957 миллионов долларов США. Это изменение отражает использование Управлением актуария CMS обновленных оценок и данных в своих прогнозах. По оценкам CMS, дополнительные выплаты за стационарные случаи, связанные с новыми медицинскими технологиями, сократятся на 364 миллиона долларов в 2024 финансовом году, в первую очередь из-за истечения срока действия дополнительных платежей за новые технологии для нескольких технологий.

В 2024 финансовом году CMS ожидает, что стандартная ставка платежей LTCH увеличится на 3,3%, а выплаты PPS LTCH за вычеты, оплаченные стандартной ставкой платежей LTCH, увеличатся примерно на 0,2%, или 6 миллионов долларов США, в первую очередь из-за прогнозируемого снижения на 2,9% высоких процентов. выплаты за выбросы в процентах от общей суммы платежей по стандартной федеральной ставке платежей LTCH PPS. После рассмотрения комментариев общественности CMS внесла изменения в методологию, используемую для определения порогового значения высоких затрат LTCH PPS для выплат по стандартной федеральной ставке платежей LTCH, и окончательно установила порог, который значительно ниже, чем в предложенном правиле.