Как дома престарелых не смогли защитить жителей от Covid

Поддерживается

новая старость

Ряд препятствий не позволил этим учреждениям защитить пожилых людей, несмотря на все усилия персонала. Эксперты призывают к реформам до того, как появится следующий вирус.

Паула Спан

Первая ужасающая волна Covid-19 за пять месяцев привела к гибели 60 000 жителей домов престарелых и других учреждений длительного ухода. По мере того как пандемия продолжалась, медицинские рекомендации призывали к незамедлительному назначению недавно одобренных противовирусных препаратов инфицированным пациентам с высоким риском тяжелого заболевания, госпитализации или смерти.

Почему же тогда с мая 2021 года по декабрь 2022 года противовирусное лечение получал менее одного из пяти жителей домов престарелых с Covid?

Это едва ли не единственный случай, когда национальные дома престарелых оказались неспособны обеспечить безопасность пациентов. Серия исследований, оценивающих их попытки защитить уязвимых пациентов и работников от Covid, а также интервью с экспертами внутри и за пределами отрасли, представляет собой очень неоднозначную отчетную карту по пандемии.

Брайан МакГарри, экономист здравоохранения из Рочестерского университета, и Дэвид Грабовски, исследователь политики здравоохранения из Гарвардской медицинской школы, поставили системе здравоохранения общую оценку D за эффективность работы домов престарелых в условиях пандемии.

«Я все ждал прихода кавалерии, но этого не произошло даже сегодня», — сказал доктор Грабовски. «Никогда во время пандемии мы не отдавали приоритет домам престарелых». По данным Medicare, в этом месяце умерло более 167 000 жителей, а также по меньшей мере 3100 сотрудников.

Именно доктор МакГарри, доктор Грабовски и их соавторы обнаружили невозможность доставки противовирусных препаратов. Вначале противовирусные препараты означали моноклональные антитела, а лечение было трудным. Лекарств не хватало, и их вводили внутривенно; пациентам, возможно, придется покинуть учреждение, чтобы получить их.

Но в декабре 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выдало экстренное разрешение на прием таблетки Паксловид, принимаемой в течение пяти дней. Это радикально улучшает прогноз для подходящих пациентов в возрасте 65 лет и старше, больных и немощных.

Практически каждый житель дома престарелых соответствует этому описанию. Это «самая высокая из групп высокого риска», сказал доктор МакГарри. Возраст и хронические заболевания делают жителей уязвимыми, «и они живут в среде, которая идеально подходит для распространения вирусов, передающихся воздушно-капельным путем», добавил он, с общими комнатами, общими помещениями и персоналом, перемещающимся от одного пациента к другому.

Как говорится, дом престарелых похож на круизный лайнер, который никогда не причаливает.

Но исследование, недавно опубликованное в JAMA, показало, что только четверть инфицированных жителей получали противовирусные препараты, даже в течение последних шести недель исследования — к тому времени Паксловид был широко доступен и бесплатен.

Около 40 процентов из примерно 15 000 домов престарелых в стране вообще не использовали противовирусные препараты.

«По сути, они лишают людей лечения», — сказал доктор Карл Стейнберг, медицинский директор трех домов престарелых в Южной Калифорнии и бывший президент AMDA, медицинской ассоциации, представляющей поставщиков услуг долгосрочного ухода. «Это удивительно и тревожно».

Одним из ярких моментов, по мнению нескольких лидеров отрасли, стало скоординированное на федеральном уровне внедрение вакцины против Covid, в результате которой в конце 2020 — начале 2021 года поставщики вакцин были отправлены в учреждения для вакцинации жителей и персонала.

«Замечательное достижение — сотрудничество между наукой и правительством», — сказал доктор Ноа Марко, главный медицинский директор организации Los Angeles Jewish Health, которая обслуживает около 500 жителей в трех учреждениях квалифицированного сестринского ухода.

По данным Medicare, к началу 2022 года 87 процентов жителей и 83 процента сотрудников были вакцинированы, хотя для достижения такого уровня персонала потребовалось федеральное постановление. Исследования показали, что высокий уровень вакцинации персонала предотвращает инфекции и смертность.

Но «мы полностью упустили возможность использовать бустеры», — сказал доктор МакГарри. «Мы просто оставили это на усмотрение каждого дома престарелых». В этом месяце Medicare сообщила, что около 62 процентов жителей каждого учреждения и только 26 процентов персонала прошли прививки от Covid, включая рекомендованные ревакцинации.