Medicare выплатила 30 миллионов долларов за совокупные затраты на ремонт, которые превысили рекомендованный на федеральном уровне предел затрат на инвалидные коляски в течение 5 лет.

Копии также можно получить, обратившись в Управление по связям с общественностью.

31.07.2023 | А-09-22-03003 | Полный отчет | Краткое описание отчета

С января 2016 года по декабрь 2021 года (период аудита) Medicare выплатила 91,1 миллиона долларов поставщикам медицинского оборудования длительного пользования (DME) по всей стране за ремонт инвалидных колясок с ограниченным сроком аренды (RUL), срок эксплуатации которых истекал в течение 5 лет и которые находились в собственности. участниками программы Medicare. Две предыдущие проверки OIG показали, что Medicare платила поставщикам DME за ремонт предметов DME, арендуемых с ограниченным сроком аренды, после того, как совокупные затраты на ремонт превысили 60 процентов стоимости замены этих предметов (рекомендуемый на федеральном уровне предел затрат), что могло привести к недопустимым платежам. . Поэтому мы провели общенациональный аудит, чтобы определить, в какой степени проблема, выявленная в предыдущих проверках OIG, возникла в отношении инвалидных колясок в течение периода нашей проверки.

Наша цель заключалась в том, чтобы определить, превышают ли совокупные затраты на ремонт, оплаченные Medicare для инвалидных колясок, принадлежащих участникам, срок действия которых не превышал 5-летний RUL, рекомендованный на федеральном уровне предел затрат.

Наш аудит охватывал линии претензий Medicare Part B на общую сумму 91,1 миллиона долларов США в отношении ремонта, произведенного в течение периода аудита 77 774 инвалидных колясок, принадлежащих участникам, срок действия которых находился в пределах пятилетнего срока действия RUL и которые были приобретены в течение того же периода. Мы проанализировали данные о претензиях, чтобы определить сумму, уплаченную за ремонт инвалидной коляски каждого участника, и долю накопленных затрат на ремонт, которая превысила рекомендованный на федеральном уровне предел затрат.

Совокупные затраты на ремонт, оплаченные Medicare для некоторых инвалидных колясок, принадлежащих участникам, срок действия которых находился в пределах пятилетнего RUL, превысили рекомендованный на федеральном уровне предел затрат. За 504 794 из 688 948 ремонтов (73 процента), которые мы рассмотрели, Medicare заплатила поставщикам до того, как совокупные затраты на ремонт 77 200 инвалидных колясок превысили рекомендованный на федеральном уровне предел затрат. Однако оставшиеся 184 154 ремонта (27 процентов) были оплачены после того, как совокупные затраты на ремонт 16 962 инвалидных колясок превысили рекомендованный на федеральном уровне предел затрат, что привело к потенциально недопустимым выплатам Medicare в размере 30,1 миллиона долларов. Сумма совместного страхования участников, связанная с потенциально недопустимыми платежами, составила 7,6 миллиона долларов. Выставление поставщиками счетов за ремонт инвалидных колясок может отражать несоответствие требованиям Medicare. В частности, чрезмерные затраты на ремонт этих инвалидных колясок могут указывать на то, что ремонт был необоснованным или что участникам были предоставлены некачественные инвалидные коляски, которые не могли оставаться работоспособными в течение всего 5-летнего RUL.

Мы рекомендуем, чтобы CMS работала с административными подрядчиками DME Medicare (DME MAC) для: (1) ужесточения требований Medicare, чтобы гарантировать, что DME MAC проверит накопленные затраты на ремонт инвалидных колясок в течение 5-летнего периода RUL, которые превышают определенный предел затрат и использования. этот предел затрат в качестве основы для определения того, когда инвалидные коляски, предоставленные поставщиками, не будут оставаться работоспособными в течение всего срока их RUL, (2) внести изменения в систему для выявления для рассмотрения претензий на ремонт, произведенный для инвалидных колясок в течение 5-летнего срока их RUL, когда накопленные затраты на ремонт превысили определенный предел затрат, и (3) принять соответствующие меры для поставщиков, которые постоянно выставляют счета за ремонт инвалидных колясок в течение 5-летнего срока действия RUL, который превышает рекомендованный на федеральном уровне предел затрат или предел затрат, используемый в качестве основы для определения того, когда были поставлены инвалидные коляски. поставщиками, не будут оставаться работоспособными в течение всего срока действия RUL (например, из-за обучения поставщиков правильному выставлению счетов и взысканию неправомерных платежей). В докладе содержится еще одна рекомендация.

CMS согласилась со всеми нашими рекомендациями и описала свои корректирующие действия для выполнения наших рекомендаций, включая изучение возможностей ужесточения требований Medicare и уведомление MAC DME о нашем аудите, чтобы они могли оценить риск, связанный с претензиями на ремонт инвалидных колясок.

Рубрика: Центры услуг Medicare и Medicaid